Premieră pentru sistemul medico-militar – nefrectomie parţială asistată robotic

Articol de Adriana Baciu, 19 februarie 2019, 12:43

În zile de 13 şi 14 februarie, în Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central “Dr. Carol Davila” au fost realizate primele intervenţii chirurgicale de nefrectomie parţială asistată robotic.

Acestă performanţă medicală a fost posibilă ca urmare a dezvoltării activităţii derulate de specialiştii Centrului multidisciplinar de cercetare pentru abordarea multifuncţională a patologiei tumorale abdominale şi mioosteoarticulare a bazinului si membrelor pelvine (CERPATUM), proiect co-finanţat prin Fondul European de Dezvoltare Regională, prin intermediul Programului Operaţional Sectorial “Creşterea Competitivităţii Economice” (POS CCE) şi implementat la nivelul Secţiei Chirurgie generală II. Implenentarea acestui proiect a permis dezvoltarea cercetării medicale pe tema “Studiu comparativ – chirurgia robotică versus abordarea clasică a patologiilor onco-uro-genitale”.

Nefrectomia parţială (NP) reprezintă tratamentul standard al cancerului renal localizat, în prezenţa unui rinichi controlateral normal atât morfologic cât şi funcţional. NP presupune excizia completă a tumorii primare, în limite oncologice, cu prezervarea parenchimului indemn, în vederea menţinerii funcţiei renale. Această metodă înlocuieşte, în prezent, intervenţia chirurgicală clasică ce presupunea efectuarea unei incizii de cel puţin 15 cm iar, din această perspectivă, chirurgia robotică prezintă o serie de avantaje nete, în ceea ce priveşte confortul postoperator şi evoluţia pacientului.

Surso foto: www.foreverywoman.org

În funcţie de starea pacientului şi de localizarea tumorii, scopul este salvarea unei părţi cât mai mari din rinichi. Această metodă chirurgicală se numeşte nefrectomie parţială şi este indicată în special la pacienţii cu tumori renale mici.

Beneficiile nefrectomiei parţiale da Vinci faţă de o intervenţie chirurgicală deschisă sunt: spitalizare de scurtă durată; mai puţină durere; mai puţine complicaţii; incizii mai mici, cicatrici mai puţine.

Comparativ cu operaţia deschisă şi laparoscopică, în chirurgia robotică timpul de ischemie caldă – acea perioada în care este clampată artera renală (în care se intrerupe circulaţia) pentru a evita sângerarea în timpul efectuării nefrectomiei – este mult redus, de la maximum permis de 20’ la 10-15’. Aceasta asigură o viabilitate crescută a ţesutului restant sănătos, cu reluarea funcţiei rinichiului, imediat postoperator.Acest avantaj major al chirurgiei robotice, care nu poate fi realizat, la acest nivel, prin laparoscopie, este obţinut ca urmare a manualităţii superioare a robotului, utilizării de instrumente foarte fine, de ordinul milimetrilor şi a vizibilităţii în profunzime, tridimensionale, reale, a structurilor delicate din câmpul operator.

Indicaţiile NP sunt urmatoarele:

1) Absolute: tumoră pe rinichi unic funcţional, chirurgical sau congenital; tumori renale bilaterale; insuficienţă renală preexistentă.

2) Relative: boli care predispun la apariţia insuficienţei renale; boli renale preexistente; litiază renală; pielonefrită recurentă; tumori multifocale asociate unui sindrom genetic.

3) Elective: în care pacientul nu îndeplineşte niciuna dintre condiţiile enunţate şi are rinichi normal controlateral.

Intervenţiile au fost realizate de chirurgii colonel medic dr. Dinu Marius, şef Secţie Urologie şi locotenent colonel medic dr. Victor Mădan, ambii fiind atestaţi, încă din anul 2017, pentru operarea cu sistemul chirurgical robotic da Vinci iar suportul ATI, intra şi postoperator, a fost asigurat de colonel medic dr. Narcis Tănase. Echipa operatorie a efectuat aceste prime intervenţii, sub supravegherea domnului dr. Mircea Onaca, de la Spitalul Sf. Anton Nieuwegein-Utrecht, Olanda, în calitate de instructor în operaţiile robotice.

Operaţiile s-au desfăşurat conform celor mai noi protocoale chirurgicale minim invazive, făcând astfel posibil ca pacienţii români să beneficieze de terapii existente în centrele medicale de referinţă din Europa şi SUA.

Intervenţiile chirurgicale au decurs fără probleme şi complicaţii intra şi post-operatorii, pacienţii aflându-se într-o stare generală foarte bună, echilibraţi hemodinamic şi respirator, fapt ce le-a permis începerea, sub supravegherea medicală de specialitate, a programului de mobilizare şi alimentare.

Beneficiarii studiului de cercetare medicală sunt pacienţi cu patologie oncologică uro-genitală, selectaţi ca urmare a complexităţii cazurilor şi a patologiilor asociate diagnosticului de bază, fapt ce necesită adoptarea unor tehnici chirurgicale minim invazive, avansate şi complexe, care impun o disecţie de mare fineţe, cu o acurateţe crescută a suturilor, aplicate într-un spaţiu anatomic de lucru foarte restrâns.

Cu toate că este folosită în multe specialităţi, cum ar fi chirurgia cardiacă, generală, colorectală, ginecologică, toracică, tehnologia robotică are cea mai mare aplicabilitate în chirurgia urologică. Este deja binecunoscut faptul că operaţiile robotice sunt rezervate în primul rând pelvisului, regiune anatomică greu accesibilă, ce adăposteşte multiple structuri anatomice (organe interne, nervi, vase, muşchi, fascii, ligamente etc.) responsabile de funcţii esenţiale vieţii precum micţiunea, defecaţia, reproducerea şi erecţia.

Disecţia şi prezervarea acestora necesită mişcări fine, precise şi vizibilitate ridicată, atribute ale robotului da Vinci. Mai mult, în urologie, utilizarea tehnologiei da Vinci a scăzut rata de prostatectomii deschise de la 95% în 2003, la 12% în doar 10 ani.

Avantajele chirurgiei robotice, analizate comparativ cu chirurgia clasică sau laparoscopică sunt următoarele:

• Disecție foarte precisă într-un camp vizual mai acurat, efectuată cu instrumente performante, comparativ cu operațiile clasice;
• Rezultate oncologice cel puţin la fel de bune ca în operaţiile clasice;
• Rezultate funcţionale (continenţa urinară, erecţie normală) superioare celor din operaţiile clasice;
• Recuperare rapida a pacientului, cu spitalizare de scurtă durată şi reluarea imediată a activităţii;
• O bună calitate a vieţii pacientului, aspect estetic postoperator şi disconfort de intensitate minimă;
• Complicații intraoperatorii şi postoperatorii mult reduse. Hemoragie minimă, cu un necesar de transfuzie de sânge foarte scăzut (<1%). Durerea postoperatorie de intensitate foarte mică. Risc de infecţii foarte scăzut, deoarece poarta de intrare a bacteriilor prin plaga cu dimensiuni de ordinul milimetrilor este redusă. Cicatrici minime.
• Avantaje pentru echipa chirurgicală, superioare celorlalte metode chirurgicale minim-invazive. Ergonomie – chirurgul operează aşezat pe un scaun comod, în faţa consolei.
• Vizualizare tridimensională, mărită de 10 ori şi de înaltă definiţie (HD) asupra întregii zone de intervenţie. Învăţarea procedurii de către membrii echipei într-un timp relativ mai scurt, comparativ cu operaţia laparoscopică. Rezultate reproductibile.