Ministrul Sănătăţii: Este nevoie de o reformă reală!

Articol de arionmihaela, 21 iulie 2025, 20:26

“Este nevoie de o reformă reală, care să scoată la suprafaţă adevărul aşa cum este el. Pentru că, ştiţi foarte bine, dacă nu recunoaştem realitatea din sistem, nu avem cum să o corectăm. Să fii managerul unui spital nu este un privilegiu, la fel cum nu este un privilegiu nici să fii şef de secţie”, a declarat ministrul sanatatii, Alexandru Rogobete, la Palatul Victoria.

Acesta a prezentat principalele probleme dar si un posibil pachet de masuri care trebuie luate in sistemul sanitar.

Pe scurt, declaratia, mai jos:

-Îi rog public pe managerii care spun în repetate rânduri că nu se poate, să lase locul liber pentru cei care pot şi pentru cei care ştiu cum se face.

– De multe ori mi-e ruşine în faţa pacienţilor care, deşi la un buget de 77 de miliarde al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în creştere accelerată în ultimii ani, în continuare, în multe spitale din România, pacienţii sunt trimişi să cumpere Algocalmin. Banalul Paracetamol care calmează durerile în multe spitale nu există, deşi, repet, bugetul a crescut semnificativ.

-Măsurile despre care noi vorbim, vin să crească aparatul administrativ al managerilor unităţilor sanitare şi de a da posibilitatea acestora să ajungă până la desfacerea contratului de muncă pentru cei care nu îşi respectă programul de lucru în public. Şi acum, cu permisiunea dumneavoastră, o să vă citesc şi o să vă şi prezint câteva din măsurile – ele sunt multe, sunt peste 30 de măsuri, doar în zona Ministerului Sănătăţii, la care, sigur, se adaugă măsurile Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

-Ne dorim sau principiul după care încercăm reorganizarea şi reaşezarea sistemului de sănătate este de a orienta pacienţii din zona de spitalizare continuă în zona de ambulatoriu de specitate, respectiv în zona de spitalizare de zi.

Mulţi pacienţi sunt internaţi două, trei zile în spital doar pentru a le face analize de bază, doar pentru a le face un EKG sau ecografii. Ori, acest lucru ne costă foarte mult, şi aici este un, dacă doriţi, un făgaş în care se pierd foarte mulţi bani din sistemul public de sănătate. Ori, reorientarea pacienţilor în ambulatoriu sau în zona de spitalizare de zi aduce beneficii atât sistemului, pe de o parte, cât şi pacientului care este diagnosticat şi tratat mult mai rapid.

-O măsură concretă se referă la recalcularea tarifelor pe caz ponderat aferent unităţilor sanitare cu paturi, pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat, precum şi a tarifelor pe zi de spitalizare, pe secţie, compartiment, pentru secţiile de boli cronice şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de îngrijiri paliative, cu introducerea sumei corespunzătoare plăţii influenţelor salariale determinate de creşterile salariale ale personalului medical şi nemedical.

-Există secţii în cadrul unităţilor sanitare care au un grad de ocupare redus. Şi nu mă tem să spun că există în România spitale unde avem mai mult şefi de secţie decât pacienţi. Să nu fiu înţeles greşit, nu ne dorim închiderea acestor unităţi sanitare, sub nicio formă. Nu se pune problema restructurării personalului medical, nu vom da pe nimeni afară.

-Instituirea unei sancţiuni şi recuperarea contravalorii serviciilor medicale în cazul în care, în perioada derulării contractului, structurile de control ale Caselor şi, sigur, ale Ministerului Sănătăţii raportează, conform contractului, în vederea decontării acestora, servicii care nu au fost efectuate, iar furnizolul de servicii medicale spitaliceşti nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidenţelor proprii.

-Casa nu va plăti 10% din valoarea contractului cu unitatea sanitară, publică sau privată, dacă sunt identificate cazuri de fraudare până la urmă a sistemului şi de decontare fictivă a serviciilor.

-Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, împreună cu Ministerul Sănătăţii vor efectua controle şi vor aplica o sancţiune de 20% din valoarea contractului cu Casa pentru acele situaţii în care nu se poate face dovada, prin facturi sau prin documente de livrare, a echipamentelor medicale, a medicamentelor sau a consumabilelor medicale.

-Vom majora punctul pe serviciu medical în ambulatoriu clinic de specialitate, de la o valoare de 5 lei cât este astăzi, neactualizată de peste 10 ani de zile, la 6,50 lei de la 1 august şi la 8 lei de la 1 ianuarie. –

-O măsură foarte simplă: flexibilizarea accesului medicilor din secţiile spitalului la activitatea din ambulatorul integrat de la nivelul spitalelor publice, prin adoptarea unui model de organizare în care toţi medicii din secţiile spitalului, indiferent de titulatura didactică, în funcţie de disponibilitatea zilnică şi de dinamica activităţii clinice, să poată efectua consultaţii ambulatorii fără a fi condiţionat de un program prestabilit de ore.

-Tot personalul medical angajat într-un spital public, indiferent de titulatura didactică va fi obligat, prin rotaţie evident, să asigure ore în ambulatoriul de specialitate.

– Să fii manager într-un spital public nu este un privilegiu, ci este o responsabilitate, şi una foarte mare.  Motiv pentru care venim cu o nouă măsură, destul de rigidă, dar fermă, prin care evaluarea managerilor pe baza indicatorilor asumaţi prin proiectul de management, care devine anexă la contract şi pe baza altor indicatori nenegociaţi, stabiliţi prin ordin al ministrului sănătăţii, suplimentar faţă de indicatorii pe care aceştia îi semnează atunci când semnează contractul de management cu autoritatea locală în cazul spitalelor care se află în subordinea autorităţilor locale, respectiv cu Ministerul Sănătăţii

-Vom introduce, de asemenea, la pachet cu indicatorii de performanţă pentru manageri, şi indicatori de evaluare şi de performanţă pentru şefii de secţie, care trebuie să îşi asume responsabilitatea performanţei echipei pe care o coordonează.

-Am discutat despre internarea fictivă; venim cu o măsură fermă, şi anume sancţionarea administrativă a internărilor fictive cu încetarea contractului de administrare al şefului de secţie şi cu încetarea contractului de muncă al medicului care internează fictiv un pacient într-un spital public.

– Există câteva specialităţi, şi aici mă refer la specialitatea de anestezie-terapie intensivă, în care toţi medicii rezidenţi care finalizează rezidenţiatul şi se înscriu la examenul de specialitate dau un examen unic la nivel european în aceea zi, în aceeaşi oră, cu aceleaşi subiecte ca toţi colegii lor din Uniunea Europeană şi astfel primesc sau beneficiază la final de diploma europeană de medic specialist.

Există şi multe specialităţi în care examenul de specialitate este organizat în cabinetul profesorului, cu uşile închise. Ori acest lucru trebuie să înceteze rapid.

-Există multe unităţi sanitare care au deficit de personal medical.  Ministerul Sănătăţii va demara acest proiect pilot, prin care vom crea un cadru de mobilitate medicală. Adică medicii specialişti care nu au avut în ultimele 24 de luni un loc de muncă în spitalul public, se pot înscrie în acest program de mobilitate – sigur, vor fi repartizaţi de către Ministerul Sănătăţii în unităţile sanitare unde există acest deficit, cu acordul lor evident, pe o perioadă între 6 şi 12 luni.

-Transferul responsabilității achitării costurilor aferente situațiilor în care un pacient e externat din privat și reinternat în același tip de îngrijire (acut sau cronic), pentru patologii de același tip, într-un interval de 48h de la externare într-o unitate sanitară publică.

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Horaţiu-Remus Moldovan:

-Relaţia medic-pacient are nevoie de o resetare. E nevoie de creşterea încrederii sau, mai bine zis, aş îndrăzi să spun, de redobândirea încrederii pacientului în sistemul sanitar şi în acelaşi timp este nevoie de recâştigarea prestigiului profesional al medicului.

-Una dintre măsurile de ordin general se referă la traseul pacientului prin sistemul medical.

Impreună cu Ministerul Sănătăţii vom lucra la o platformă online, la un sistem centralizat de “programări a pacientului” în sistemul de asigurări sociale de sănătate, astfel încât un pacient, dacă doreşte să facă o anumită investigaţie într-un anumit oraş, poate să vizualizeze foarte simplu acest lucru şi chiar să-şi facă o programare.

-In momentul în care un pacient beneficiază de un serviciu medical la orice nivel, de la medicină de familie, ambulatoriu de specialitate, spital, dispozitiv medical, farmacie ş.a.m.d va primi un mesaj, un sms sau un e-mail, în care este informat că i s-a realizat serviciul respectiv şi, desigur, va exista şi posibilitatea transmiterii unei informaţii suplimentare, precum decontul de care a beneficiat şi, de asemenea, anumite mecanisme de feedback care pot să fie implementate.

-Sunt situaţii în sistemul de sănătate public şi privat în care un medic, în momentul de faţă, se regăseşte în trei contracte în mediul spitalicesc; vom reduce numărul de contracte de la trei la două.

-Ne îndreptăm atenţia asupra standardizării unor proceduri în spitalizare de zi, lucru pe care l-am făcut cu peste 120 de diagnostice şi proceduri terapeutice.

-Vom continua împreună cu comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii aceste standardizări, astfel încât să eficientizăm utilizarea banului public.

-La solicitarea Ministerului Sănătăţii şi dintr-o analiză pe care am făcut-o din perspectiva sustenabilităţii sistemului public de sănătate, am ajuns la concluzia că va trebui să luăm o măsură împreună cu Ministerul Sănătăţii în ceea ce priveşte limitarea contractării în spitalizare continuă, cel puţin pe parcursul anului următor, cu mici excepţii precum este paliaţia, unde se ştie că avem nevoie de un număr mare de paturi în momentul de faţă.

-Începând cu anul următor, toate spitalele din România, publice şi private, vor fi obligate să raporteze costurile reale, astfel încât, după primul an de raportare, vom fi în situaţia în care să ştim exact cât costă o apendicită, cât costă o hernie şi astfel vom putea să regândim în anii care urmează finanţarea spitalelor din perspectiva costurilor reale pe care le implică.

-În ceea ce priveşte anumite modalităţi prin care se creşte, practic, indicele de complexitate a cazurilor sau indicele de case-mix în spitale, vom fi foarte rigoroşi, pe lângă faptul că vom fi foarte atenţi la aceste calcule, vom impune anumite limite foarte clare.

-Lucrăm împreună cu Ministerul Sănătăţii şi cu alţi parteneri instituţionali la o nouă metodologie de evaluare a medicamentelor şi de stabilire a preţului de decontare şi de rambursare a medicamentelor.

Dorim, practic, să facilităm, să grăbim accesul medicamentelor pe piaţa din România şi implicit pe lista medicamentelor compensate şi gratuite în special a medicamentelor generice,.

-În ceea ce priveşte asistenţa medicală primară, în momentul de faţă există o combinaţie, un mix de plată, plata per capita şi plata per serviciu în ceea ce priveşte decontul medicilor de familie, pe care Casa de Asigurări de Sănătate îl realizează. În momentul de faţă, 35% din sumele decontate medicilor de familie sunt în plata per capita şi 65% sunt în plata per serviciu. Dorim practic să creştem nivelul de decontare al serviciilor medicale pentru că dorim să stimulăm realizarea serviciilor medicale şi vreau să menţionez, să fie foarte clar acest lucru, îl vom face în cadrul bugetului acordat, practic, nu se vor duce bani din segmentul medicinei de familie în alt segment, în acelaşi buget practic vom inversa această balanţă sau vom creşte ponderea plăţii per serviciu în detrimentul plăţii per capita la 20-80%. Şi ca să fie şi mai clar, vreau să transmit medicilor de familie că “veniturile nu vor scădea, decât a medicilor de familie care vor avea peste 4.500 de pacienţi”.

Cei care vor avea peste 4.500 de pacienţi vor avea o scădere globală de 11%, cei care vor avea sub 4.500 de pacienţi vor avea o creştere globală a veniturilor de până la 11%, pentru că noi practic dorim prin această măsură o creştere a calităţii servicilor medicale.

-De asemena, o măsură pe care am şi discutat-o, de fapt, cu medicii de familie şi în momentul de faţă ea, oricum, este prorogată, exista mai demult o prevedere, confort căreia exista o regularizare la 11 luni. Adică, cu alte cuvinte, ceea ce nu se cheltuia din bugetul medicinii de familie se împărţea în luna 12-a. Lucrul acesta nu se mai întâmplă de câţiva ani şi, practic, vom renunţa definitiv la acest mecanism, fără ca banii să dispară din sănătate, ci ei vor rămâne în bugetul FNUASS şi vor fi redirecţionaţi către serviciile medicale oferite medicilor de familie.

-Una dintre problemele importante pe care medicii de familie le-au semnalat în ultimii ani, atât Ministerului Sănătăţii, cât şi Casei de Asigurări de Sănătate, se referă la posibilitatea de a fi înlocuiţi pe perioadele în care absentează de la cabinet, din diverse motive, cel mai frecvent, concediu medical sau concediu de odihnă. În momentul de faţă există o procedură foarte complicată şi dorim să simplificăm la maximul posibil sau la minimul posibil această procedură, în sensul în care vom oferi posibilitatea ca în situaţia în care medicul de familie este în concediu, pacienţii acestuia să poată să fie investigaţi, consultaţi de oricare medic de familie la care acesta se adresează şi, bineînţeles, acel medic de familie să fie şi plătit pentru serviciile pe care le prestează.

-Dăm posibilitatea medicilor din ambulatoriul de specialitate să îşi fracţioneze norma săptămânală în maxim două contracte, pentru că vrem, în felul acesta, să venim în sprijinul pacienţilor din zonele defavorizate,

-Avem o serie de investigaţii în ceea ce priveşte analizele de laborator şi imagistica, decontate în acest moment pentru pacienţii cu boli cronice, dar realitatea ne-a arătat că, prin anumite mecanisme, am neglijat pacienţii cu boli acute. Vrem să prioritizăm investigaţiile medicale paraclinice de laborator, analize medicale şi imagistică medicală pentru pacienţii acuţi, fără să-i neglijăm pe pacienţii oncologici, la care investigaţiile de tip monitor vor rămâne practic nelimitat, în cuantum nelimitat, indiferent de bugetul alocat investigaţiilor paraclinice şi, de asemenea, pentru pacienţii cu alte boli decât cele oncologice, vom oferi posibilitatea monitorizării o dată pe an a acestor afecţiuni.

-În ceea ce priveşte efectuarea investigaţiilor imagistice, există mai ales cele care necesită expunere la radiaţii ionizante, radiografii, computer-tomografii, desigur ele au şi efecte adverse şi vom introduce practic un lucru absolut normal, şi anume recomandarea acestor investigaţii să respecte ghidurile şi protocoalele în vigoare la nivel naţional.

-Pentru toţi furnizorii de investigaţii, de analize de laborator şi analize imagistice se va introduce obligativitatea de a comunica rezultatul în cazul analizelor de laborator, precum şi buletinul, adică rezultatul investigaţiilor imagistice, dar şi obligativitatea de a oferi acces la imaginile brute, oferite prin investigaţia CT sau RMN medicului prescriptor şi, bineînţeles, pacientului prin oferirea unui user şi unei parole odată ce aceste investigaţii vor fi efectuate.

-Vom introduce o perioadă maximă, o durată maximă de trei zile în care un furnizor de servicii paraclinice va trebui să ofere pacientului rezultatul investigaţiilor paraclinice; în caz contrar, nu vom mai achita acele servicii acelui furnizor.

-Din perspectiva altor măsuri care, practic, vor duce la anumite economii în bugetul FNUASS, intră şi prelungirea duratei valabilităţii cardului de sănătate. În momentul de faţă, cardul de sănătate a expirat pentru o bună parte din populaţie şi dorim, practic, să prelungim la 10 ani valabilitatea cardului.