Intre lipsuri si promisiuni in sanatate- pacientul roman

Articol de , 28 decembrie 2017, 19:41

Lipsa vaccinurilor, lipsa medicamentelor, epidemie de rujeolă, 2 ministri la Ministerul Sanatatii, o demitere sub semnul fraudei dupa o numire cu mare valva la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sunt numai cateva dintre elementele definitorii ale anului 2017 in sistemul medical.

Desi  pe 4 ianuarie Ministerul Sanatatii venea cu o veste buna pentru pacienti iar fostul ministru, Vlad Voiculescu  promitea o “ Diagrama de proces” privind utilizarea de către instituțiile statului a paginii de web pentru raportarea lipsei unui medicament www.medicamentelipsa.ro care sa descrie modul în care se realizează raportarea lipsei unui medicament pe platforma online, rolul fiecărei instituții a statului implicată în oferirea răspunsurilor, pașii de urmat pentru fiecare anunț publicat, precum și modele de răspuns pentru evaluarea situației inițiale și măsurile întreprinse de autorități pentru rezolvarea situației, “minunea” nu a durat mult timp.

Inca de la preluarea mandatului, actualul ministru, Florian Bodog, anunta ca va rezolva criza medicamentelor.

Astfel, pe 13 ianuarie, imediat dupa numirea in functie, Ministerul Sanatatii anunta ca Guvernul a aprobat o Hotărâre conform căreia pentru 106 Denumiri Comerciale Internaționale (DCI) se elimina obligativitatea aprobarii medicamentelor de catre comisiile de la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si Casele de Asigurari de Sanatate de la nivel local.

Concret, incepând cu 1 martie a.c, persoanelor care suferă afecțiuni oncologice, boli rare (ex. hemofilie, scleroza multipla, scleroza tuberoasa etc), afecțiuni reumatice, hepatita cronica de tip B și C, infertilitate, obezitate, afectiuni cardiovasculare, boala Parkinson, ADHD, diabet zaharat, tulburari de crestere la copii, epilepsie, li se promitea ca vor beneficia de medicamentele gratuite și compensate necesare tratamentului numai în baza prescriptiei medicului specialist,  fara a mai fi nevoie sa depună dosare medicale care sa fie aprobate la nivelul comisiilor de experti din cadrul caselor de asigurari.

In ciuda promisiunilor insa,  pacientii au resimtit mai mult ca niciodata lipsa tratamentelor, in special a celor ieftine si au fost nevoiti sa plateasca  pentru a-si cumpăra medicamentele, in conditiile in care 2.500 de produse sub 25 de lei au dispărut.

Nici in privinta vaccinurilor situatia nu a fost una fericita.

Pe 26 ianuarie Bodog anunta: “La preluarea mandatului, acum 2 săptămâni, am solicitat de urgență experților de sănătate publică din minister și celor de la Institutul Național de Sănătate Publică o situație privind vaccinarea obligatorie a copiilor. Am găsit o situație dezastruoasă, cu vaccinuri insuficiente sau chiar neachiziționate. Din cele 5 vaccinuri obligatorii cu care trebuie imunizați copiii, numai în cazul vaccinului împotriva tuberculozei, adică al vaccinului BCG există doze suficiente. În cazul celorlalte vaccinuri am constatat lipsa de stoc sau stocuri insuficiente, ba chiar un vaccin neachiziționat (vaccinul diftero-tetano-pertussis). Această situație se datorează atât unei lipse de responsabilitate a fostei echipe de conducere care a tolerat întârzieri la licitațiile organizate, cât și a unor producători, care, după ce au  participat și câștigat licitațiile, acum sunt în  imposibilitatea de a asigura vaccinul. Am solicitat Institutului Național de Sănătate Publică și direcției de specialitate din cadrul MS să îmi prezinte un plan de remediere a situației, inclusiv identificarea unor posibile stocuri în alte state UE”.

“Ministerul Sănătății prezintă, transparent, situația vaccinurilor din Calendarul obligatoriu de vaccinare la data de 31 decembrie 2016:

1.Vaccinul   BCG  este   utilizat   pentru   prevenirea   îmbolnăvirii   nou   născuților   de tuberculoză, în special a formelor grave de meningită și encefalită în cazul în care aceștia vin în contact cu persoane bolnave sau purtătoare de bacil Koch.

– Stoc de 350.000 doze la nivel național / stoc suficient.

– MS va demara procedurile de achiziție pentru anul 2017 după alocarea bugetului.

2.Vaccinul hepatitic B pediatric este utilizat pentru prevenirea îmbolnăvirii copiilor de hepatită B.

– Stoc de  22.300 doze la nivel national.

– În prezent nu există nicio disponibilitate a producătorilor de a livra alte doze din acest vaccin către România.

– Ministerul Sănătății a început demersurile pentru a identifica posibile stocuri în alte state UE.

– Precizăm că în luna decembrie a fost aprobată o schemă de vaccinare alternativă pentru asigurarea protecției copiilor născuți din mame cu hepatită B. Medicul de familie va administra vaccinul hexavalent, copiilor cu vârsta de 6 săptămâni.

3. Vaccinul HEXAVALENT diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatitic B ( DTPa – VPI – HiB – HB) este utilizat pentru prevenirea îmbolnăvirii prin difterie, tetanos, tuse convulsivă, poliomielită, hepatită de tip  B și infecția cu Haemophilus B pentru copiii cu vârsta de 2, 4 și 11 luni.

– MS a finalizat în luna decembrie licitația de achiziție a acestui vaccin ceea ce a făcut ca semnarea acordurilor cadru cu furnizorii să fie în prezent în curs. Contractul pe anul 2017 se va putea încheia numai după aprobarea bugetului.

4.Vaccinul rujeolic-rubeolic-oreion (ROR) este utilizat pentru prevenirea îmbolnăvirii cu rujeolă, oreion și rubeolă atât în cazul vaccinării de rutină a copiilor cu vârsta de 12 luni cât și în cazul vaccinării copiilor cu vârsta de 5 ani și 7 ani astfel încât să se asigure vaccinarea tuturor cohortelor eligibile la vaccinare.

– Stoc de 200.000 doze la nivel național.

– În județele unde produsul este în curs de consumare se vor realiza redistribuiri.

5.Vaccinul diftero-tetano-pertussis acelular, poliomielitic inactivat ( DTPa – VPI) este utilizat pentru prevenirea îmbolnăvirii prin difterie, tetanos, tuse convulsivă și poliomielita pentru copiii cu vârsta de 6 ani.

– Stocurile sunt epuizate din cauza faptului că în 2016 nu a fost achiziționat.

– În prezent MS este în curs de derulare a procedurii de achiziție.

Medicii de familie au avertizat in mod repetat  ca epidemia de rujeola a atins cote alarmante si nu exista vaccin.

Pe 27 februarie ministrul sanatatii  s-a intalnit cu parintii și reprezentantii copiilor cu dizabilitati aflati la sediul Ministerului in semn de protest fata de prevederea care ii lipsea de insotitor.

Bodog le-a explicat acestora pasii legali care trebuie urmati pentru remedierea situatiei existente in acel moment si asigurand ca a solicitat in regim de urgenta, comisiilor de specialitate  direct implicate, propuneri de modificare și completare a Ordinului nr. 1306/1883/ 17 noiembrie 2016 pentru aprobarea criteriilor biopsihosociale de incadrare a copiilor cu dizabilitati in grad de handicap.

(Reamintim ca, in data de 17 noiembrie 2016 a fost semnat de catre fostul ministru al sanatatii, Vlad Voiculescu ordinul de ministru de mai sus. Actul normativ a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 994, la data de 09.12.2016 și produce efecte de la data publicării în Monitorul Oficial al României).

Pe 28 februarie Bodog și ministrul Muncii și Justitiei Sociale, Olguta Vasilescu, au semnat ordinul de modificare și completare a Anexei nr. 1 a Ordinului 1306/1883/2016, pentru aprobarea criteriilor biopsihosociale de incadrare a copiilor cu dizabilitati in grad de handicap si a modalitatilor de aplicare a acestora.

Modificarea si completarea actului normativ a fost realizata ca urmare a multiplelor sesizări adresate de catre asociatii de parinti ai copiilor diagnosticați cu afecțiuni genetice grave, precum sindrom Down, fibroza chistica, epidermoliza buloasă.

In luna martie Ministrul Sanatatii a cerut directiilor de specialitate din cadrul Ministerului si Agentiei Nationale a Medicamentului si Dispozitivelor Medicale să monitorizeze permanent situatia rulajului medicamentelor pentru care s-au inregistrat disfunctionalitati in aprovizionare.

Luna martie a adus un nou presedinte la CNAS.

Astfel, dr.Marian Burcea a fost numit in aceasta funcție printr-o decizie a primului ministru, la propunerea ministrului sanatatii.

Dupa cateva luni insa a fost pus sub acuzare de DNA pentru constituire a unui grup infractional organizat si folosirea influentei.  Potrivit DNA, în cauza exista date si probe ca, prin activitătile infractionale, bugetul CASMB a fost pagubit cu 13.189.553 lei (aproximativ 3 milioane de euro).

In luna aprilie Ministerul Sanatatii a inceput procedurile pentru suspendarea exportului paralel de vaccinuri            

Astfel au fost   demarate procedurile de notificare a Comisiei Europene, un pas necesar in acest sens, deoarece limitarea exporturilor poate fi considerata o ingradire a liberei circulatii a marfurilor in spatiul Uniunii Europene. In paralel cu aceasta masura, Ministerul a solicitat Agentiei Nationale a Medicamentului sa notifice distribuitorii de medicamente in legatură cu această decizie, iar dozele de vaccin impotriva rujeolei au fost blocate in depozite.

Legea vaccinarii, aflata in dezbatere publica, promitea ca va rezolva problema stocurilor de vaccin. (Actul normativ va impune Ministerului Sanatatii asigurarea in depozitul national a unui stoc de rezerva de vaccinuri și consumabilele aferente cel putin egal cu necesarul anual cu termen de valabilitate de minim 18 luni).

Luna mai a venit cu o importanta epidemie de rujeola care a  afectat  in principal copiii din grupele de varsta de sub 15 ani: numarul total de cazuri confirmate cu rujeola in Romania raportate pana la data de 26.05.2017 era de 6434, din care 26 de decese.

Achizitia de ambulante a fost un alt punct nevralgic al anului 2017.

Dupa ce Ministerul Sanatatii si Ministerul Afacerilor Interne si-au disputat  achizitionarea masinilor, ministrul Florian Bodog si secretarul de stat Raed Arafat au fost chemati la Guvern, cand premier era Sorin Grindeanu.

Astfel, Ministerul Sanatatii transmitea ca acorda prioritate achizitiilor de ambulante, inclusiv pentru SMURD, in conditii de transparentă si legalitate depline.

Bodog aprecia ca motivele care au determinat disputa publica inițiata de Arafat, secretar de stat în Ministerul Afacerilor Interne pe tema achizitiilor de ambulante pentru SMURD, sunt artificiale si ca o directa comunicare poate rezolva problema.

“Programul Național de Transplant funcționează la capacitate bună și cunoaște o revenire importantă în acest an” anunta Ministerul Sanatatii in luna iunie.             

“Trimestrul al doilea din acest an a marcat revenirea puternică a activității de transplant din România, pe fondul creșterii progresive a donării de organe și țesuturi. Până în momentul actual, au fost salvate peste o sută de vieți prin transplantul de organe. Astfel, medicii au efectuat un număr de 70 de transplante renale (București, Cluj şi Iași), 30 de transplante de ficat (București şi Iași), precum și trei operații de transplant de cord (unul la București și două la Târgu Mureș)”.

In luna iulie, Florian Bodog a dat asigurari ca bursele medicilor rezidenti vor fi platite fara probleme.

Si, daca lucrurile tot stateau atat de “bine”, in luna septembrie, Romania a lansat campania de promovare a candidaturii pentru gazduirea Agentiei Europene pentru Medicamente.     

„România este pregătită să găzduiască Agenția Europeană pentru Medicamente și o declar cu toată responsabilitatea poziției în care mă aflu. Țara noastră are o istorie îndelungată și neîntreruptă de peste 50 de ani în domeniul de reglementare modernă a piețelor farmaceutice, precum și experți recunoscuți pentru profesionalismul lor la nivel internațional. Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale este și astăzi un partener activ și de încredere al Agenției Europene pentru Medicamente“, a subliniat ministrul Sănătății, Florian Bodog.

România a concurat cu alte 18 state pentru a găzdui Agenția Europeană pentru Medicamente. Si a pierdut.

In septembrie, ministrul Florian Bodog, a cerut convocarea de urgență a miniștrilor UE pentru a stopa practica exportului paralel de medicamente           

“România susține cu toată fermitatea, prin reprezentanții săi, modificarea substanțială a reglementărilor europene din domeniul medicamentelor. În prezent, fenomenul exportului paralel este legal, fiind subsumat principiului de liberă circulație a mărfurilor în spațiul comunitar, dar efectele sale pun în pericol accesul cetățenilor la medicamentele de care au nevoie”.

Octombrie , o noua luna, o noua promisiune: 5 programe nationale de screening, cu finantare europeana nerambursabila.       

“România va beneficia, în urma accesării fondurilor nerambursabile, de peste 191 milioane de euro pentru implementarea de programe de depistare precoce (screening) a cancerului de col uterin, cancerului de sân, tuberculozei, hepatitelor B,C și D, precum și pentru screening prenatal, precum și pentru formarea  personalului medical din domeniile prioritare de sănătate”,a declarat ministrul Sănătății, prof.dr. Florian BODOG.

La sfarsitul lui octombrie ministerul anunta ca vaccinarea antigripala gratuita, din sezonul epidemic 2017-2018, poate începe si ca primele peste 19 mii de doze de vaccin au ajuns deja în teritoriu si solicita firmelor producatoare de imunoglobulina mai multa responsabilitate și respectarea prevederilor legale.

Construcția spitalelor regionale, soluția pentru asigurarea unui acces echitabil al populatiei la servicii medicale de calitate.       

Memorandumul „Aprobarea inițierii demersurilor în vederea identificării de soluții de finanțare pentru construirea a cinci spitale regionale conform Programului de Guvernare”, aprobat în ședința de Guvern din data de 1 noiembrie 2017, prevede demararea procedurilor necesare pentru construcția a cinci spitale regionale in Timişoara, Târgu – Mureş, Constanţa, Brăila-Galaţi şi Braşov.

Noiembrie, noua echipa de conducere a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.

Si noi cautari de solutii pentru asigurarea necesarului de imunoglobulina.

Si un compromis: ordonanta de urgenta de suspendare temporara, a obligatiei de plata a taxei de clawback pentru detinatorii autorizatiilor de punere pe piata a medicamentelor derivate din sange uman sau plasma umana.

“Printr-o ordonanţă de urgenţă s-a suspendat temporar, pentru o perioadă de până la 2 ani, începând 1 ianuarie 2018, obligația de plată a taxei de clawback pentru deținătorii autorizațiilor de punere pe piaţă a medicamentelor derivate din sânge uman sau plasmă umană”.

Pe fondul lipsei vaccinurilor, Institutul Cantacuzino, mutat la  Ministerul Apărării.

După ce a fost mutat de la Sanatate la Cercetare si invers, Institutul Cantacuzino a ajuns in subordinea Ministerului Apararii, printr-o decizie a premierului Mihai Tudose, care a cerut mai multa implicare şi seriozitate.

Nici sfarsitul anului nu aduce vesti bune: medicii de familie avertizeaza ca nu vor semna actele aditionale de prelungire a contractelor cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS).

Aceasta intentie a fost declarata inclusiv prin comunicatul de presa dat de catre Societatea Nationala de Medicina Familiei si de catre Federatia Nationala a Patronatelor Medicilor de Familie.

CNAS considera regretabila decizia unor reprezentanti ai medicilor de familie de a indemna la nesemnarea actelor aditionale de prelungire a contractelor de furnizare de servicii de asistenta medicala primara aflate deja in derulare cu casele de asigurari de sanatate.

In opinia CNAS, interesul pacientilor este primordial, iar anuntarea unei asemenea intentii, ca mijloc de presiune in cursul unor negocieri, induce neliniste nejustificata in randul populatiei.

Conducerea institutiei sustine ca a avut mai multe runde de discutii cu reprezentantii medicilor de familie, in urma carora s-au convenit numeroase modificări ale proiectului Contractului-cadru.

Totodata, proiectul bugetului CNAS pentru anul viitor, aflat in prezent in dezbaterea Parlamentului, prevede o majorare cu peste 17% a fondurilor alocate asistentei medicale primare fata de anul în curs, acesta fiind domeniul de asistenta medicala cu cea mai mare crestere de finantare.

In timp ce CNAS isi exprima convingerea ca numai prin dialog si colaborare intre partenerii contractuali “se îndeplinește misiunea asumată atât de instituţie cât și de membrii SNMF și FNPMF de a asigura serviciile medicale atât de necesare asiguraților”, pacientii inca se intreaba daca, de pe 3 ianuarie, au sau nu acces la consultatii gratuite la medicii de familie si la medicamente compensate sau gratuite.

In lipsa acestuia, cei mai afectati vor fi medicii si personalul Serviciilor de Ambulanta si Unitatilor de Primiri Urgente.